Особенности и симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда: лечение и профилактика

Автор статьи
Кардиолог высшей категории Фитилева Елена
Время на чтение: 9 минут
АА

Боли в животе принято ассоциироать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, это не всегда так, и такие боли могут быть симптомом абдоминальной формы инфаркта миокарда. О клиническом течении, диагностике и принципах лечения этого процесса поговорим сегодня.

Особенности болезни

Инфаркт миокарда (ИМ) — клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием некротических изменений в миокарде вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски развития осложнений и рецидивов. Особенно это важно для атипичных форм с нехарактерной для инфаркта миокарда клинической картиной. Одна из них — абдоминальная форма инфаркта миокарда, возникающая вследствие поражения задней стенки сердечной мышцы.

Классификация

Инфаркт миокарда классифицируют по разным критериям.

Стадии развития Локализация Объем поражения
  1. Острейшая стадияю
  2. Острая стадия.
  3. Подострый период.
  4. Стадия рубцовых изменений.
  1. Трансмуральный.
  2. Субэндокардиальный.
  3. Субэпикардиальный.
  4. Интрамуральный.
  1. Крупноочаговый (Q-инфаркт).
  2. Мелкоочаговый.

Q — это зубец на ЭКГ. Q-инфаркт характеризуется крупноочаговым некрозом миокарда.

Принято также выделять атипичные формы инфаркта миокарда.

Абдоминальная Астматическая Безболевая Церебральная Периферическая Комбинированная
Характеризуется сочетанием диспептических и гастралгических явлений. Необходима правильная дифференциальная диагностика. Клиническая картина схожа с таковой при бронхиальной астме. Отличается нарастающей одышкой. Редкая форма инфаркта миокарда, в основном диагностируемая у молодых людей или больных сахарным диабетом с пониженной болевой чувствительностью. Отличается от типичного клинического течения нарастанием неврологической симптоматики в виде нарушения сознания, головокружений, головных болей и пространственно-временной дезориентации. Характеризуется нетипичной локализацией болей в области горла, шейно-грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, нижней челюсти и левой руке. Клинически представлена сочетанием нескольких атипичных форм.

Причины возникновения

К причинам развития инфаркта сердечной мышцы относят:

  • атеросклеротические изменения сосудистой стенки;
  • обтурация коронарной артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу;
  • тромбоз сосудов;
  • обтурация, возникшая при операции (ангиопластика);
  • коронароспазм.

Симптомы

Атипичная абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется в виде двух синдромов:

  • гастралгический;
  • диспепсический.

Абдоминальной форме инфаркта миокарда свойственна следующая клиническая картина:

  • боли, локализующиеся в эпигастральной области;
  • вздутие живота;
  • тошнота
  • рвота;
  • икота.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может сопровождаться желудочным кровотечением и рвотой содержимого желудка.

Дифференциальная диагностика

Симптомы абдоминального инфаркта миокарда схожи с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, что требует тщательного и качественного проведения дифференциальной диагностики.

Критерии дифференциальной диагностики Панкреатит Холецистит Прободная язва желудка/ДПК Абдоминальный ИМ
Характер боли Интенсивные, внезапные, постоянные боли. Интенсивные, непрекращающиеся боли. Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела. Интенсивные, схваткообразные боли.
Локализация боли Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела. Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область. Эпигастральная и мезогастральная область. Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область.
ЭКГ Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ.
Клиника Положительные симптомы панкреатита — симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского. Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут. Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы. Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония.
Желудочное кровотечение.

Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:

  • Электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).

Правила постановки диагноза

Постановка диагноза «абдоминальный инфаркт миокарда» проводится в условиях стационара на основе следующих данных:

  • жалобы пациента;
  • объективный осмотр врачом;
  • лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца.

Заболевание диагностируется через 30 минут после начала ангинозных болей.

Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.

Первая помощь

В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:

  1. Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
  2. Дать больному сублингвально нитроглицерин.
  3. При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
  4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  5. При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.

Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.

Расположение и характер болевых ощущений

Боль имеет интенсивный, приступообразный характер и локализуется преимущественно в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область.
Локализация боли в животе связана с тем, что некротическим изменения подвергается задняя (диафрагмальная) стенка желудочка.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом и даже приемом пищи.

Лечение

Медикаментозным способом

Лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных сосудах и устранение болевого синдрома. Оно включает в себя назначение:

  • тромболитической терапии;
  • антитромбоцитарной терапии (аспирин);
  • антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин);
  • бета-адреноблокаторов;
  • обезболивающих препаратов (морфин).

Если пациент беспокоен и возбужден, оправдано применение транквилизаторов.
Особое значение имеет и психологическая поддержка больного и родственников со стороны медицинского персонала.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.

Профилактика заболевания

В патогенезе ишемической болезни сердца выделяют корригируемые и некорригируемые факторы риска. Превентивные меры — это борьба с модифицируемыми факторами риска.

Профилактика инфаркта миокарда складывается из реализации следующих мер:

  • борьба с вредными привычками — курением и избыточным употреблением алкоголя;
  • лечения артериальной гипертензии;
  • борьба с адинамией путем увеличения физических нагрузок;
  • борьба с избыточным весом тела;
  • минимизация стресса;
  • лечение и контроль течения сахарного диабета.

Также профилактика включает медикаментозную терапию, что особенно актуально для пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда.
В клинической практике с этой целью используются следующие группы лекарственных препаратов:

  • статины для нормализации липидного профиля;
  • антиагреганты;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.

Рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца даются лечащим врачом и подбираются индивидуально, основываясь на анамнезе заболевания пациента.

Осложнения

Абдоминальный инфаркт миокарда ассоциирован с рядом серьезных осложнений, причиной которым выступает отсутствие своевременной и правильной диагностики заболевания.

К осложнениям относят:

  • кардиогенный шок;
  • острая, хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушения ритма;
  • перикардит;
  • артериальная гипотония;
  • тромбоэмболические осложнения.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта неблагоприятный, что связано с развитием необратимых изменений в миокарде. Это в дальнейшем приводит к неполноценному функционированию сердечно-сосудистой системы.

В целом, прогноз зависит от своевременной оказанной больному необходимой медицинской помощи. Также он определяется степенью поражения сердечной мышцы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock
detector