Гипертония – бич современного общества. Малоподвижный образ жизни, ожирение, стрессы – все это приводит к тому, что количество людей с повышенным артериальным давлением растет, а заболевание молодеет. Если добавить к этому нежелание ходить по врачам и страх диагнозов, то картина получается безрадостной.
Изрядно помолодели в последнее время инфаркты и инсульты, поэтому в каждом доме, на каждом предприятии должны быть две вещи: тонометр для измерения артериального давления и препараты для экстренного снятия давления.
Применение препаратов при гипертонии
Папаверина гидрохлорид и Дибазол (Бендазол) – миотропные спазмолитики, то есть, препараты, снимающие боль, вызванную мышечными спазмами.
В стенках артерий и артериол также есть слой гладкомышечных волокон. Если они расслабляются, то просвет сосудов расширится и артериальное давление снизится просто потому, что сердцу будет легче перекачивать кровь. Поэтому оба препарата входят в группу вазодилататоров – средств, расширяющих сосуды.
Совместное действие лекарственных средств
Казалось бы, оба препарата относятся к одной группе, обладают сходным действием… почему бы просто не увеличить дозу одного из них? Но в фармакологии не всё настолько прямолинейно.
Препараты, взаимодействуя между собой, часто отменяют или искажают действие друг друга, о таких эффектах производитель пишет в аннотации в разделе «совместное применение». Но бывает и наоборот, взаимное усиление полезного воздействия. Такой эффект называют синергией. Свойство довольно редкое, и порой оно спасает пациентам жизнь.
Например, если бактерии, вызвавшие заболевание, устойчивы к антибиотику А и антибиотику В, они вполне могут сдаться перед комбинацией этих двух препаратов, поскольку те взаимно усиливают друг друга, например, один, нарушая клеточную стенку бактерий, помогает второму проникнуть во враждебный микроорганизм и уничтожить его.
Сочетание эффектов «Папаверина» и «Дибазола» несколько сложнее. Оба они действуют на гладкие мышцы, но по-разному:
- Бендазол выводит из мышц свободный кальций, который необходим им для сокращения. При нехватке этого элемента мускулатура полноценно сокращаться не сможет до тех пор, пока уровень кальция в мышце не восстановится.
- Папаверин работает с другими биохимическими агентами сокращения мышц – он снижает активность фермента внутри миоцитов т.е. мышечных клеток, который отвечает за концентрацию в клетках вещества, помогающего мышцам сокращаться под воздействием определенных гормонов, например, адреналина. В результате в миоцитах опять же падает содержание кальция.
В результате кальций, извлеченный из миоцитов двумя разными механизмами, больше не может проникнуть обратно в клетки, а значит, понижающий артериальное давление эффект от применения одновременно двух лекарств не только сильнее, но и длительнее.
Ни каждый из препаратов по отдельности, ни оба они не приводят к мышечному параличу. Мышцы могут сокращаться, но гораздо слабее. Этого достаточно для выполнения их работы, но спазм таким образом купируется. Не влияют препараты на мышцы конечностей – человек может двигаться. Это происходит потому, что скелетная мускулатура относится к другому типу – поперечнополосатая. На неё ни папаверин, ни дибазол действия не оказывают.
Показания
Комбинация дибазола и папаверина применяется при лабильной артериальной гипертензии, то есть, периодических подъемах артериального давления до высокого уровня.
Кроме того, в списке показаний спазм периферических сосудов, в том числе головного мозга, и гладкой мускулатуры внутренних органов. Для постоянной терапии комбинированные препараты, например, «Папазол», применяют в неврологии.
Обычно комбинацию спазмолитиков назначает врач, он же подбирает дозы. В случае гипертонического криза доза определяется бригадой «Скорой медицинской помощи». Но бывают такие ситуации, когда «Скорая» не успевает, например, если пациент находится на даче либо в других удаленных от цивилизации местах.
Допустимо помочь больному человеку с применением этих средств, однако лучше, вызывая «Скорую», проконсультироваться с врачом. Сейчас в службе «03», кроме диспетчеров, принимающих вызов, работают практикующие медики, которые доступно объясняют звонящему, что можно, а что нельзя делать до приезда бригады.
Гипертонический криз – значительно, до 180/110 и выше, повышенное значение артериального давления, наступившее резко – крайне опасное состояние, результатом которого могут стать инфаркт, инсульт, отек легких. Во время приступа больной испытывает тревогу, сильные головные боли и загрудинные боли.
Обычно у гипертоников всегда под рукой назначенные препараты, которые им всегда помогают. Но лекарства можно забыть взять с собой или они могут закончиться. Гипертонический криз может также случиться впервые. Это означает, что, скорее всего, гипертония у больного развивалась давно, и он просто не обращал внимания на ее симптомы. Первичный гипертонический криз требует обязательной госпитализации. Это опасное для жизни состояние просто необходимо взять под контроль.
Особенно опасны симптомы гипертонического криза у беременных. Это может говорить о преэклампсии – состоянии, угрожающем жизни и матери, и будущего ребенка. При этом необходима экстренная госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение или роддом.
Противопоказания
Категорически нельзя самостоятельно применять комбинацию папаверина и бендазола в следующих ситуациях:
- Если пациент когда-то принимал один из них и ему становилось плохо – такое состояние называется повышенной чувствительностью, вазодилататоры оказывают на некоторых людей слишком резкое действие.
- Если при приеме любого из этих препаратов наблюдались выраженные побочные эффекты.
- Если больной наблюдается у кардиолога по причине нарушения атриовентрикулярной проходимости. Это легко определяется при снятии электрокардиограммы.
- Если у больного угнетено дыхание, наблюдается цианоз, т.е. посинение губ, сильная одышка.
- Когда к приступу присоединяются судороги или известно, что человек страдает эпилепсией.
- Когда пациенту ранее установлен диагноз «бронхообструктивный синдром».
Крайне осторожно и только по прямому указанию дежурного специалиста «Скорой» или другого врача смесь применяют:
- детям до 1 года;
- после черепно-мозговой травмы;
- при недостаточности функции печени или почек;
- при гипотиреозе – недостаточной функции щитовидной железы;
- беременным и кормящим.
Инструкция по применению и дозировка
«Папаверин» и «Дибазол» выпускают как в таблетках, так и в ампулах. Таблетки употребляют обычным образом, запивая небольшим количеством воды. Действие препаратов в таком случае начнется через 20-30 минут. При парэнтеральном введении, то есть, в виде внутримышечной инъекции, доступной в домашних условиях, при повышенном давлении лекарство из ампулы в нужной дозировке подействует уже через 7-10 минут.
Скорая помощь применяет внутривенные инъекции, в этом случае действия можно ожидать через минуту-другую.
Для проведения уколов берут следующие пропорции: 2 мл папаверина и 4 бендазола, если ситуация позволяет и давление нарастает не слишком быстро, берут одну таблетку папаверина и две дибазола.
Как пить и сколько колоть?
Папаверин и дибазол в таблетках можно принимать одновременно, если ситуация экстренная, то время принятия пищи не имеет значения.
Раствор этих препаратов для уколов можно смешивать в определенной дозировке в одном шприце. Убедитесь, что у препаратов и шприца не истек срок годности, что упаковки целая и стерильная. Внутри ампул не должно быть осадка и помутнений. Оба препарата – это прозрачные бесцветные жидкости.
Перед выполнением процедуры необходимо тщательно вымыть руки. В процессе проведения инъекции минимизируйте контакт рук со шприцем, особенно с иглой.
- Потребуется шприц объемом 5 или, лучше, 10 мл. На чистой поверхности размещают препараты: 1 ампула папаверина, 2 – дибазола. Вскрывают их, придерживая носик ваткой, большой палец руки должен находиться в области нанесенной на основание носика точки. Если ампулы совсем простые, в пачке находится пилочка для ампул.
- Когда ампулы вскрыты, их ставят вертикально и вскрывают шприц со стороны поршня.
- Иглу надевают на носик, избегая касаний ее руками, при правильной упаковке шприца достаточно взять его за поршень и, придерживая иглу пальцами через упаковку, соединить две части приспособления.
- Препараты набирают в шприц в любой последовательности. Для этого снимают с иглы шприца колпачок, откладывают его упаковку, вводят иглу в ампулу чуть под углом и тянут поршень на себя.
- На иглу вновь надевают колпачок. Покачивая шприц, лекарства перемешивают.
- Затем стравливают лишний воздух: шприц располагают вертикально, иглой вверх. При необходимости легкими постукивающими движениями добиваются перехода пузырьков в верхнюю его часть.
- Надавливая на поршень, убирают воздух до тех пор, пока из иглы не появится капля лекарства. Если шприц 5 мл, у него есть запас объема примерно в 1 мл, его можно использовать. Но тогда придется, скорее всего, стравить воздух дважды: после набора 4 мл препаратов и потом – при окончательном наборе объема.
- Укол делают внутримышечно, обязательно в положении лёжа на животе или на боку. Если пациента удается уложить на живот, оптимально проводить инъекцию в ягодичную мышцу.
- Ягодицу мысленно разделяют на 4 квадрата, выбирают верхний наружный.
- Обрабатывают место инъекции антисептиком.
- Иглу вводят строго перпендикулярно поверхности кожи примерно на 2/3 ее длины.
- Затем, придерживая иглу в области канюли, начинают, надавливая на поршень, вводить препарат.
- Если пациент лежит на боку, подойдет и бедренная мышца. Это менее удобно, но возможно.Бедро мысленно разделяют на 3 части по длине, выбирают среднюю и вводят препарат с наружной стороны бедра. Глубину введения определяют в зависимости от развитости мускулатуры пациента: худощавым вводят на 1-2 см, очень полным длины стандартной иглы может оказаться недостаточно. В среднем иглу вводят примерно наполовину под углом 90о к поверхности кожи.
- Оба лекарства при введении довольно болезненные. При этом вводят их медленно. Не нужно стремиться как можно сильнее давить на поршень, пытаясь облегчить ощущения пациента. Это не поможет, место инъекции будет болеть некоторое время и после ее завершения.
- Если боль нестерпима для пациента, выньте шприц из мышцы и переколите, отступив от прежнего места инъекции 2-3 см в любую сторону в пределах разрешенной области.
- После инъекции как минимум час пациенту нужно сохранять положение лёжа: при попытке встать возможны головокружения, падения и травмы.
Побочные эффекты от уколов и таблеток
Как и любые лекарства, папаверин и дибазол как вместе, так и по отдельности могут вызывать аллергические реакции разной степени интенсивности.
Из-за быстрого снижения артериального давления могут возникать:
- слабость;
- головокружение;
- редко – обмороки, сонливость, потливость.
Эти состояния проходят сами, достаточно обеспечить пациенту доступ свежего воздуха. Со стороны сердца могут возникать аритмии, понижение сократимости миокарда, иногда атриовентрикулярные блокады.
Подъемы артериального давления до очень высоких величин – опасное состояние, требующее врачебного вмешательства. Всегда лучший вариант – вызвать в таком случае скорую помощь. И даже если после инъекции дибазола с папаверином состояние больного улучшилось, нельзя затягивать с обращением к участковому терапевту.
Это заболевание можно контролировать, правильно подобрав препараты или обнаружив и устранив причину гипертензии. А каждый приступ гипертонии может стать для больного последним.
