Большинство считает, что инсульт — это возрастное заболевание, связанное с изношенностью сосудов. Однако инсульт у детей – тоже нередкое явление. Чаще всего страдают люди после 65 лет, но согласно статистическим данным на 100 тысяч детей диагностируется 6 случаев. Детский инсульт по клинической картине несколько отличается от взрослого, причем часто диагностируется у новорожденных.
Статистика
Средний показатель – 3-6:100 000 детей до 14 лет в год. 38% из них страдает от инсульта до 3 лет, чаще всего до 28 дня жизни. У подростков он диагностируется с частотой не более 1%.
Половых различий нет, но специалисты отмечают, что до 3 лет чаще инсульт встречается у мальчиков, в школьном и подростковом возрасте – у девочек.
Виды инсульта
В зависимости от возраста различают пренатальные, перинатальные и ювенальные инсульты:
- Пренатальный развивается внутриутробно.
- Перинатальный — в течение месяца после рождения.
- Ювенальный инсульт может возникнуть в возрасте от месяца после рождения до 18 лет.
Ювенальный инсульт подразделяется на:
- Ишемический. Наблюдается чаще других. Причина – закупорка сосуда мозга тромбом, в результате чего происходит кислородное голодание.
- Геморрагический. Причина – разрыв кровеносного сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние в мозг. Этот вид наиболее опасен.
- Смешанный. Встречается редко.
Внутриутробный (пренатальный) и перинатальный инсульт
Пренатальный инсульт чаще всего развивается у недоношенных малышей. Бывает, что у них диагностируются нарушения развития. В некоторых случаях наблюдается паралич. Если малыш родился с весом менее килограмма, можно практически со стопроцентной вероятностью сказать, что инсульт произошел еще в утробе матери.
Если мать во время беременности ведет неправильный образ жизни – курит, употребляет алкоголь, наркотики, ребенок внутриутробно получает интоксикацию, что становится причиной перинатального инсульта. От такой разновидности не застрахованы те дети, мамы, которых в период вынашивания бесконтрольно принимают лекарственные препараты. Кроме того, беременным нужно отказаться от работы с токсинами и химическими элементами.
Перинатальный инсульт может быть геморрагическим и ишемическим.
Геморрагический
Геморрагический инсульт у детей причины может иметь разные, механизм развития следующий – ослабленные сосуды прорываются, кровь изливается в мозговое вещество или под его оболочки. Нейроны лишаются питания и кислородного насыщения.
Кровоизлияние в мозг – смертельно опасная патология. Борьба за жизнь ребенка длится в течение суток.
Ишемический
Тромб, который закупорил сосуд прекращает питание клеток и нарушает работу соседних участков. Клетки мозга могут прожить без кислорода 2-6 минут, затем происходит их отмирание. Вот почему важно своевременно распознать симптомы инсульта и начать лечение.
Чем детский инсульт отличается от взрослого
У взрослых людей поражения в основном касаются головного мозга, у малышей родители чаще всего отмечают неврологические проблемы.
У детей до года в большинстве случаев инсульт не имеет явных проявлений. Поэтому так сложно диагностировать данную патологию у грудничков. В более старшем возрасте ребенка клиническая картина тоже неяркая.
Лечение детей принципиально отличается от терапии взрослых.
Часто инсульт у детей приводит к серьезным осложнениям, но в детском возрасте нейроны работают лучше, чем у взрослых. При малом повреждении тканей можно рассчитывать на полное восстановление. Но все зависит от большого количества факторов.
Причины возникновения
Геморрагический детский инсульт имеет следующие причины:
- повышенное давление;
- патологии стенки сосудов;
- наличие опухолей доброкачественного или злокачественного характера;
- интоксикации;
- заболевания крови – гемофилия, острый лейкоз, апластичсекая анемия, гемоглобинопатии;
- наркозависимость или алкоголизм матери.
Ишемический детский инсульт причины имеет следующие:
- церебральный васкулит;
- аномалии в работе или строении сосудистой системы;
- порок сердца;
- диабет;
- повышенное давление у матери в период беременности;
- злоупотребление матерью лекарственными препаратами во время беременности;
- алкоголизм, наркозависимость, курение матери;
- отслоение плаценты, спровоцировавшее гипоксию;
- отхождение вод при поздних родах.
Все эти факторы могут приводить к развитию внутриутробного или перинатального инсульта. В подростковом возрасте инсульт развивается из-за заболеваний мозга, его травм, сильного физического или эмоционального напряжения.
Причины микроинсульта у детей до 3 лет:
- травмы головы в период внутриутробного развития;
- инфекции внутриутробного периода;
- пороки сердца;
- избыточное кровообращение;
- нарушение развития церебральных структур;
- нейроинфекции, неопластические процессы в головном мозге;
- мальфорации;
- гипоксия;
- низкая концентрация сахара в крови;
- гипотермия;
- гидроцефалия;
- сложные роды.
Факторы риска у новорожденных детей
Инсульт у новорожденных причины может иметь следующие:
- стремительные или затяжные роды;
- патологическая беременность;
- наличие внутриутробной инфекции;
- гипоксия или гипотрофия плода;
- ранние или поздние роды;
- генетические заболевания.
Факторы риска у дошкольников
У дошкольников факторами риска являются:
- черепно-мозговые травмы;
- отравление;
- дефицит железа и витамина С;
- болезни крови;
- проявления артериальной гипертензии;
- васкулиты;
- аневризмы;
- эндокардиты;
- обезвоживание;
- онкология;
- аутоиммунные и метаболические патологии.
Симптомы
Диагностирование детских инсультов затруднено, особенно это касается раннего возраста. Дети не могут описать свои ощущения, а родители не всегда обращают внимание на неврологические признаки.
Когда стоит заподозрить у ребенка инсульт
У детей раннего возраста заподозрить инсульт можно по следующим признакам:
- отсутствие аппетита;
- судороги;
- задержка физического развития;
- апноэ.
У детей постарше можно заметить снижение концентрации внимания, паралич одной из конечностей, малыш может неадекватно оценивать размер и расположение предметов, наблюдается сложность в произнесении слов, резкость и неуклюжесть движений тела.
У дошкольников инсульт можно заподозрить в следующих случаях:
- потеря памяти;
- нарушение глотательных функций;
- ухудшение зрения;
- паралич одной стороны тела;
- затрудненность речи и восприятия слов;
- головокружениях;
- сильной головной боли, которая иногда сопровождается рвотой.
Если наблюдается хотя бы один перечисленный признак, нужно срочно обращаться к врачу.
Главные симптомы
У ребенка раннего возраста:
- беспокойное состояние;
- непрекращающийся плач;
- вялость;
- нарушение рефлексов глотания;
- постоянное напряжение затылочных мышц;
- судороги конечностей;
- резкое появление косоглазия.
У детей постарше:
- перекошенная улыбка;
- ребенок не в состоянии одинаково поднять обе руки вверх;
- сильная боль в голове;
- обморок, рвота, головокружение;
- нарушение глотания;
- проблемы со зрением – один глаз видит хуже.
Другие симптомы
Инсульт у ребенка может сопровождаться:
- спутанностью сознания;
- снижением обучаемости;
- чрезмерной эмоциональностью;
- кратковременной остановкой дыхания, особенно это опасно во сне.
Особенности у детей первых месяцев жизни
Пренатальный и перинатальный инсульт может пройти незамеченным, поскольку у маленьких детей симптоматика не выражена и смазана. В дальнейшем малыш догонит своих сверстников в развитии.
Диагностика
Первое что надо сделать:
- оценить симметричность улыбки ребенка;
- попросить его поднять обе руки вверх;
- произнести любую фразу;
- повторить произнесенную фразу.
Врачебная помощь будет максимально эффективной в первые три часа после появления симптоматики инсульта, поэтому так важно быстро отреагировать на первые признаки.
Для диагностики в стационаре используются следующие методы:
- МРТ мозга;
- эхоэнцефалография;
- рентгенография;
- допплерография сосудов;
- лабораторные исследования крови и мочи.
Первая помощь
При подозрении на инсульт необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков ребенка следует уложить на спину, подложив ему под голову подушку (чтобы не допустить отек мозга). Освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Если у ребенка наблюдается рвота, его голову нужно повернуть на бок и очищать рот от рвотных масс и слизи. При остановке дыхания необходимы реанимационные действия.
Лечение
Терапия инсульта направлена на решение сразу нескольких задач – купирование кровотечения, устранение очаговой и общемозговой симптоматики.
В большинстве случаев лечение проводится консервативным путем, в тяжелых случаях возможно нейрохирургическое вмешательство.
Консервативная терапия:
- при отеке мозга – мочегонные средства;
- для купирования кровотечения — кровоостанавливающие препараты – Викасол, Этимзилат;
- при судорогах – Фенобарбитал;
- в реабилитационный период – ноотропы;
- в качестве восстановительной терапии – хлорид калия, сульфат магния, электролиты.
При необходимости нейрохирургического вмешательства используются минимально инвазивные техники:
- отсасывание крови;
- желудочковая пункция;
- люмбальная пункция.
Эффективность хирургической терапии составляет около 40%.
Вероятность рецидива
Вероятность рецидива у детей на 30% выше, чем у взрослых. Особенно опасен первый год после выздоровления. Необходимо соблюдать все врачебные рекомендации, продолжать лечение, реабилитацию и профилактику.
Осложнения и последствия
Последствия детского инсульта могут отсутствовать или же быть достаточно тяжелыми, например:
- умственное отставание от сверстников;
- парезы и параличи;
- стойкие речевые нарушения;
- развитие ДЦП;
- проблемы со зрением и слухом;
- нарушения в работе внутренних органов;
- нарушение координации;
- поведенческие нарушения, изменчивость настроения.
Реабилитация
Реабилитация после инсульта – очень важный момент. Она должна начинаться как можно раньше. После того, как специалист проведет оценку неврологических расстройств, он назначит адекватную ситуации восстановительную терапию.
Это может быть:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- парафиновые аппликации;
- электростимуляция парализованных конечностей;
- занятия с логопедом-афазиологом через источник;
- занятия с психологом.
Желательно, чтобы реабилитация ребенка проводилась в специальных центрах. Здесь имеется современное медицинское оборудование и квалифицированные специалисты. После улучшения состояния продолжать восстановление можно в домашних условиях.
После инсульта у многих детей сохраняются неврологические нарушения, которые отрицательно влияют на качество их жизни и адаптацию в социуме. Врачи и родители должны приложить все силы для сведения этих нарушений до минимума. Психологическая поддержка близких, оптимистический настрой, полное прохождение всех курсов реабилитации помогут ребенку быстрее и качественнее восстановиться после инсульта.
