Встречается ишемический инсульт в основном у пожилого населения. Является неврологическим заболеванием, возникновение которого может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и к летальному исходу.
Сущность ишемического инсульта
Ишемический инсульт — что это? Инфаркт мозга, возникающий из-за закупорки артерии, вследствие чего возникает нарушение кровообращения и происходит недостаточное снабжение мозга кислородом, вызывающее отмирание клеток.
Особенность ишемических поражений
Ишемический инсульт характеризуется внезапностью появления симптомов и медленным развитием поражения тканей на первых этапах. Инфаркт головного мозга вызывает отмирание мозговых тканей, масштабы которого зависят от длительности ишемии и масштабов очага повреждения. Взрослый человек, перенёсший ишемию может остаться инвалидом на всю жизнь. Ишемический инсульт имеет код мкб-10.
Механизм заболевания: ишемический каскад
- Снижается кровоснабжение мозга.
- В мозг не поступает достаточное количество кислорода.
- В тканях высвобождается глутамат.
- Внутри клеток накапливается кальций.
- Внутриклеточные ферменты начинают активироваться.
- Развивается оксидантный стресс.
- Экспрессия генов раннего реагирования.
- Гибель нейронов и отдельных тканей.
Скорость развития и возраст
У молодого поколения болезнь может быть связана с эмболией сосудов. Симптомы могут внезапно появиться во время сильного кашля, занятия спортом с большими нагрузками.
У пожилого поколения с прогрессирующим склерозом ишемия развивается постепенно, а симптомы периодически появляются, а потом исчезают. Затруднения циркуляции крови происхвнодят внезапно или после появления начальных признаков патологии.
Причины возникновения ишемического инсульта
Ишемический инсульт случается из-за приостановления потока крови к участку мозга. Это происходит из-за появления тромбов, сгустков крови, или атером, жировых отложений в артерии.
Из сердца в головной мозг: тромбы могут появиться в сердце у людей с уже имеющимися проблемами. Затем кусочки тромба могут оторваться и перенестись по крови в артерию, идущую в головной мозг, нарушая кровоснабжение.
Появление закупорки в артерии: атерома в стенке артерии может увеличиться в размерах так, что забьёт собой проход и нарушит проток крови.
Перемещение из артерии в головной мозг: части атеромы или тромба могут оторваться и перенестись по кровотоку в головной мозг, закупорив собой артерию, причём более вероятно закупорится уже суженная или забитая.
Классификация
По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности
На продолжительность ишемического инсульта влияет место очага поражения и наличия коллатерального кровотока.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — локальная ишемия головного мозга, не образующая поражений ткани — очага инфаркта. Признаки ТИА сохраняются в течение суток, во время чего увеличивается риск появления ишемического инсульта.
- Малый ишемический инсульт— продолжительная ишемическая атака. Невралгический дефицит после такой атаки обратим и не сохранятся на долгое время. При таком инсульте функционал нервной системы восстанавливается в течение 3 недель. При помощи МРТ возможно определить локальность поражения.
- Прогрессирующий ишемический инсульт— продолжительное течение приступа, к основным симптомам добавляются признаки, связанные с нарушением кровообращения или повреждения сосудов. Увеличивает вероятность летального исхода. У страдающих сахарным диабетом, пожилых и перенёсших инсульт людей повышается риск появления такой формы патологии.
- Тотальный ишемический инсульт — острое нарушение кровотока в мозге, провоцирующее стойкий или частично прецессирующий неврологический дефицит. Признаки сохраняются дольше 21 дня. Для полного восстановления необходима реабилитация.
По тяжести состояния больных
Состояние перенесшего ишемический инсульт человека оценивается в момент госпитализации и в динамике. Оценивают самочувствие по нескольким критериям: сознание, движение глазных яблок, масштаб поля зрения, движение рук и ног, чувствительность, нарушения речи.
- Лёгкая степень тяжести — в такой форме не выявляются общемозговые симптомы. Незначительные локальные поражения ЦНС, проявляющиеся в снижении чувствительности или незначительном нарушении речи.
Симптомы: слабость конечностей, может ответить на вопрос, затрудненная речь, ухудшение зрения. - Средняя степень тяжести — слабая степень общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, головокружение.
Симптомы: трудности с названием предметов, изменение речи, ослабление чувствительности одной из сторон тела или лица, слабость конечностей. - Тяжелая степень — ярко выражены общемозговые симптомы. Больной не отвечает на вопросы, отсутствует реакция на раздражители.
Симптомы: паралич конечностей, потеря памяти, сильные нарушения речи, отсутствие чувствительности.
Патогенетическая классификация (Методические ремомендации по ОМНК, 2000)
- ТИА — ишемическая атака.
- Инсульт:
- ишемический;
- геморрагический:
- внутримозговое кровоизлияние;
- субарахноидальное кровоизлияние (САК);
- субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
- Инсульт, не описанный как кровоизлияние или инфаркт.
По локализации инфаркта мозга:
Различают несколько видов ишемического инсульта в зависимости от того, бассейн какой артерии был повреждён:
- сонная;
- позвоночная и основная;
- передняя, средняя и задняя.
Факторы риска
Группа риска:
- гипертония;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- мигрени;
- нездоровый образ жизни;
- повышенная вязкость крови;
- приём оральных контрацептивов;
- стресс;
- наследственность.
Чем больше факторов совпадает, тем выше риск возникновения патологии.
Клиническая картина
Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, возможна кома. Эти симптомы не всегда проявляются при ишемии.
Очаговые симптомы ишемии возникают в зависимости от локализации повреждённый
| Очаг поражения | Симптомы |
| Бассейн внутренней сонной артерии | Парезы противоположных конечностей, более сильное поражение рук, нарушение чувствительности. |
| Передняя ворсинчатая (хороидальная) артерия | Затруднения речи, ориентации в пространстве или сужение поля зрения на обоих глазах.
|
| Передняя мозговая артерия | Потеря концентрации внимания, нарушение психологического состояния, обрывистая речь, трудности мышления, слабость в нижних конечностях, недержание мочи, нарушение походки. |
| Средняя мозговая артерия | Слабость, афазия, потеря чувствительности лица и верхних конечностей, ослабление восприятия речи, уменьшение поля зрения. |
| Задняя мозговая артерия | Потеря половины поля зрения, нарушение зрительного восприятия, потеря памяти. Может быть слепота или жгучие головные боли. |
| Базилярный бассейн | Головокружение, диплопия, дефицит поля зрения, шум в ушах, проблемы с глотанием, обморок, ослабление чувствительности лица, атаксия. Возможна кома. |
| Лакунарный инфаркт | Высокое артериальное давление |
| Спинальный инсульт | Слабость конечностей, нарушение походки, боли в позвоночнике, нарушения контроля за стулом. |
Диагностика
МРТ и КТ при диагностике ишемии:
- МРТ головного мозга позволяет обнаружить цитотоксический отёк и молекулы воды во внеклеточном пространстве на пораженных тканях. Такая диагностика позволяет обнаружить необратимые повреждения в веществах.
- КТ показывает слабо выраженное чечевицеобразное ядро и кору мозга, которые могут привести к цитотоксическому отёку.
Дифференциальная диагностика
При помощи нейровизуализационных методик позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического и других внутричерепных заболеваний.
Лечение
Базисная терапия включает в себя мероприятия, направленные на стабилизацию жизненно-важных функций, лечение и профилактику осложнений.
- регуляция работы сердца;
- уменьшение отёка;
- симптоматическая терапия;
- нормализация дыхания;
- нейропротекция.
Специфическая терапия основана на ранней диагностике патогенетического инсульта.
- восстановление кровообращения в поражённом участке;
- воздержание метаболизма ткани;
- рециркуляция;
- нейропротекция;
- противоотечная терапия.
Тромболитическая терапия возможна в течение первых 6 часов с момента начала патологии. Основана на лизисе тромба и восстановлении кровообращения в повреждённом участке.
Лечение с помощью антикоагулянтов и антиаггрегантов
Антиагреганты уменьшают тромбообразование и снижают риск эмболии сосудов. Лечение ишемического инсульта при помощи антиагулянтов не доказано и может привести к ухудшению состояния.
Ноотропы уменьшают участки поражения и восстанавливают клетки.
Антагонисты кальция применяют для увеличения кровоснабжения в поражённом участке. Эффективность не доказана
Гемодилюция применяют для улучшение реологических свойств крови. Эффективность не доказана.
Гипербарическая оксигенация — дыхание чистым кислородом, считается, что должно насыщать кровь кислородом, но это не доказано.
Питание после ишемического инсульта
Чтобы эффективно реабилитироваться, нужно придерживаться следующих правил:
| Можно | Нельзя | Рекомендации |
| крупы | кислое | пить больше жидкости |
| овощи | сладкое | дробное питание |
| сложные углеводы | солёное | контролировать поступление углеводов |
| витамины | алкоголь | считать калории (не менее 2000кк) |
| жареное | соблюдение диеты №10 гилиподемический стол |
Реабилитационные мероприятия после инсульта
Для того, чтобы жить полноценной жизнью, больному нужно наблюдаться у врачей для восстановления речи и жизненно важных функций организма. Нужно лечиться под наблюдением реабилитолога, физиотерапевта, логопеда и эрготерапевта.
Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга
После ишемического инсульта происходит стеноз сонных артерий, что может вызвать повторную болезнь. Профилактика: здоровый образ жизни и применение антитромботических препаратов.
Влияние последствий ишемического инсульта у исторических личностей на историю
Лидеры стран страдают от болезней, как и простые люди. Так все участники Ялтинской конференции (Сталин, Рузвельт и Черчилль) и 13 президентов США умерли от артериальных болезней или инсульта.
Ишемический инсульт — это распространённая болезнь, вызванная нарушением кровотока в мозге. Если вовремя обратиться к врачу и пройти реабилитацию можно восстановиться полностью, но так как основные случаи возникновения патологии у пожилых людей, многие из них остаются инвалидами.
