Ишемический инсульт головного мозга — последствия, прогноз и лечение

Автор статьи
Кардиолог высшей категории Фитилева Елена
Время на чтение: 7 минут
АА

Встречается ишемический инсульт в основном у пожилого населения. Является неврологическим заболеванием, возникновение которого может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и к летальному исходу.

Сущность ишемического инсульта

Ишемический инсульт — что это? Инфаркт мозга, возникающий из-за закупорки артерии, вследствие чего возникает нарушение кровообращения и происходит недостаточное снабжение мозга кислородом, вызывающее отмирание клеток.

Особенность ишемических поражений

Ишемический инсульт характеризуется внезапностью появления симптомов и медленным развитием поражения тканей на первых этапах. Инфаркт головного мозга вызывает отмирание мозговых тканей, масштабы которого зависят от длительности ишемии и масштабов очага повреждения. Взрослый человек, перенёсший ишемию может остаться инвалидом на всю жизнь. Ишемический инсульт имеет код мкб-10.

Механизм заболевания: ишемический каскад

  1. Снижается кровоснабжение мозга.
  2. В мозг не поступает достаточное количество кислорода.
  3. В тканях высвобождается глутамат.
  4. Внутри клеток накапливается кальций.
  5. Внутриклеточные ферменты начинают активироваться.
  6. Развивается оксидантный стресс.
  7. Экспрессия генов раннего реагирования.
  8. Гибель нейронов и отдельных тканей.

Скорость развития и возраст

У молодого поколения болезнь может быть связана с эмболией сосудов. Симптомы могут внезапно появиться во время сильного кашля, занятия спортом с большими нагрузками.

У пожилого поколения с прогрессирующим склерозом ишемия развивается постепенно, а симптомы периодически появляются, а потом исчезают. Затруднения циркуляции крови происхвнодят внезапно или после появления начальных признаков патологии.

Причины возникновения ишемического инсульта

Ишемический инсульт случается из-за приостановления потока крови к участку мозга. Это происходит из-за появления тромбов, сгустков крови, или атером, жировых отложений в артерии.

Из сердца в головной мозг: тромбы могут появиться в сердце у людей с уже имеющимися проблемами. Затем кусочки тромба могут оторваться и перенестись по крови в артерию, идущую в головной мозг, нарушая кровоснабжение.

Появление закупорки в артерии: атерома в стенке артерии может увеличиться в размерах так, что забьёт собой проход и нарушит проток крови.

Перемещение из артерии в головной мозг: части атеромы или тромба могут оторваться и перенестись по кровотоку в головной мозг, закупорив собой артерию, причём более вероятно закупорится уже суженная или забитая.

Классификация

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

На продолжительность ишемического инсульта влияет место очага поражения и наличия коллатерального кровотока.

  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — локальная ишемия головного мозга, не образующая поражений ткани — очага инфаркта. Признаки ТИА сохраняются в течение суток, во время чего увеличивается риск появления ишемического инсульта.
  • Малый ишемический инсульт— продолжительная ишемическая атака. Невралгический дефицит после такой атаки обратим и не сохранятся на долгое время. При таком инсульте функционал нервной системы восстанавливается в течение 3 недель. При помощи МРТ возможно определить локальность поражения.
  • Прогрессирующий ишемический инсульт— продолжительное течение приступа, к основным симптомам добавляются признаки, связанные с нарушением кровообращения или повреждения сосудов. Увеличивает вероятность летального исхода. У страдающих сахарным диабетом, пожилых и перенёсших инсульт людей повышается риск появления такой формы патологии.
  • Тотальный ишемический инсульт — острое нарушение кровотока в мозге, провоцирующее стойкий или частично прецессирующий неврологический дефицит. Признаки сохраняются дольше 21 дня. Для полного восстановления необходима реабилитация.

По тяжести состояния больных

Состояние перенесшего ишемический инсульт человека оценивается в момент госпитализации и в динамике. Оценивают самочувствие по нескольким критериям: сознание, движение глазных яблок, масштаб поля зрения, движение рук и ног, чувствительность, нарушения речи.

  • Лёгкая степень тяжести — в такой форме не выявляются общемозговые симптомы. Незначительные локальные поражения ЦНС, проявляющиеся в снижении чувствительности или незначительном нарушении речи.
    Симптомы: слабость конечностей, может ответить на вопрос, затрудненная речь, ухудшение зрения.
  • Средняя степень тяжести — слабая степень общемозговых симптомов: головная боль, тошнота, головокружение.
    Симптомы: трудности с названием предметов, изменение речи, ослабление чувствительности одной из сторон тела или лица, слабость конечностей.
  • Тяжелая степень — ярко выражены общемозговые симптомы. Больной не отвечает на вопросы, отсутствует реакция на раздражители.
    Симптомы: паралич конечностей, потеря памяти, сильные нарушения речи, отсутствие чувствительности.

Патогенетическая классификация (Методические ремомендации по ОМНК, 2000)

  • ТИА — ишемическая атака.
  • Инсульт:
    • ишемический;
    • геморрагический:
      • внутримозговое кровоизлияние;
      • субарахноидальное кровоизлияние (САК);
      • субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
  • Инсульт, не описанный как кровоизлияние или инфаркт.

По локализации инфаркта мозга:

Различают несколько видов ишемического инсульта в зависимости от того, бассейн какой артерии был повреждён:

  • сонная;
  • позвоночная и основная;
  • передняя, средняя и задняя.

Факторы риска

Группа риска:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • мигрени;
  • нездоровый образ жизни;
  • повышенная вязкость крови;
  • приём оральных контрацептивов;
  • стресс;
  • наследственность.

Чем больше факторов совпадает, тем выше риск возникновения патологии.

Клиническая картина

Общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, возможна кома. Эти симптомы не всегда проявляются при ишемии.

Очаговые симптомы ишемии возникают в зависимости от локализации повреждённый

Очаг поражения Симптомы
Бассейн внутренней сонной артерии Парезы противоположных конечностей, более сильное поражение рук, нарушение чувствительности.
Передняя ворсинчатая (хороидальная) артерия Затруднения речи, ориентации в пространстве или сужение поля зрения на обоих глазах.

 

Передняя мозговая артерия Потеря концентрации внимания, нарушение психологического состояния, обрывистая речь, трудности мышления, слабость в нижних конечностях, недержание мочи, нарушение походки.
Средняя мозговая артерия Слабость, афазия, потеря чувствительности лица и верхних конечностей, ослабление восприятия речи, уменьшение поля зрения.
Задняя мозговая артерия Потеря половины поля зрения, нарушение зрительного восприятия, потеря памяти. Может быть слепота или жгучие головные боли.
Базилярный бассейн Головокружение, диплопия, дефицит поля зрения, шум в ушах, проблемы с глотанием, обморок, ослабление чувствительности лица, атаксия. Возможна кома.
Лакунарный инфаркт Высокое артериальное давление
Спинальный инсульт Слабость конечностей, нарушение походки, боли в позвоночнике, нарушения контроля за стулом.

Диагностика

МРТ и КТ при диагностике ишемии:

  • МРТ головного мозга позволяет обнаружить цитотоксический отёк и молекулы воды во внеклеточном пространстве на пораженных тканях. Такая диагностика позволяет обнаружить необратимые повреждения в веществах.
  • КТ показывает слабо выраженное чечевицеобразное ядро и кору мозга, которые могут привести к цитотоксическому отёку.

Дифференциальная диагностика

При помощи нейровизуализационных методик позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического и других внутричерепных заболеваний.

Лечение

Базисная терапия включает в себя мероприятия, направленные на стабилизацию жизненно-важных функций, лечение и профилактику осложнений.

  • регуляция работы сердца;
  • уменьшение отёка;
  • симптоматическая терапия;
  • нормализация дыхания;
  • нейропротекция.

Специфическая терапия основана на ранней диагностике патогенетического инсульта.

  • восстановление кровообращения в поражённом участке;
  • воздержание метаболизма ткани;
  • рециркуляция;
  • нейропротекция;
  • противоотечная терапия.

Тромболитическая терапия возможна в течение первых 6 часов с момента начала патологии. Основана на лизисе тромба и восстановлении кровообращения в повреждённом участке.

Лечение с помощью антикоагулянтов и антиаггрегантов

Антиагреганты уменьшают тромбообразование и снижают риск эмболии сосудов. Лечение ишемического инсульта при помощи антиагулянтов не доказано и может привести к ухудшению состояния.

Ноотропы уменьшают участки поражения и восстанавливают клетки.

Антагонисты кальция применяют для увеличения кровоснабжения в поражённом участке. Эффективность не доказана

Гемодилюция применяют для улучшение реологических свойств крови. Эффективность не доказана.

Гипербарическая оксигенация — дыхание чистым кислородом, считается, что должно насыщать кровь кислородом, но это не доказано.

Питание после ишемического инсульта

Чтобы эффективно реабилитироваться, нужно придерживаться следующих правил:

Можно Нельзя Рекомендации
крупы кислое пить больше жидкости
овощи сладкое дробное питание
сложные углеводы солёное контролировать поступление углеводов
витамины алкоголь считать калории (не менее 2000кк)
жареное соблюдение диеты №10 гилиподемический стол

Реабилитационные мероприятия после инсульта

Для того, чтобы жить полноценной жизнью, больному нужно наблюдаться у врачей для восстановления речи и жизненно важных функций организма. Нужно лечиться под наблюдением реабилитолога, физиотерапевта, логопеда и эрготерапевта.

Профилактика и прогноз ишемического инсульта головного мозга

После ишемического инсульта происходит стеноз сонных артерий, что может вызвать повторную болезнь. Профилактика: здоровый образ жизни и применение антитромботических препаратов.

Влияние последствий ишемического инсульта у исторических личностей на историю

Лидеры стран страдают от болезней, как и простые люди. Так все участники Ялтинской конференции (Сталин, Рузвельт и Черчилль) и 13 президентов США умерли от артериальных болезней или инсульта.

Ишемический инсульт — это распространённая болезнь, вызванная нарушением кровотока в мозге. Если вовремя обратиться к врачу и пройти реабилитацию можно восстановиться полностью, но так как основные случаи возникновения патологии у пожилых людей, многие из них остаются инвалидами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Adblock
detector