Инсульт, локализованный в мозжечке, встречается значительно реже иных патологий, связанных с острыми дисфункциями церебрального кровоснабжения. При этом заболевание признано одним из наиболее опасных ввиду высокой смертности пациентов. Как протекает инсульт мозжечка головного мозга, последствия, виды, тактики лечения, реабилитации описаны в представленной статье.
О заболевании
Мозжечок в организме человека отвечает за:
- оптимальную ориентацию тела в пространстве;
- поддержание равновесия;
- координацию произвольных и непроизвольных движений;
- мышечный тонус;
- моторику.
Нарушение кровотока в органе, возникающее по различным причинам, провоцирует развитие инсульта. Локализация в мозжечке встречается в 5-10% случаев.
Заболевание требует скорой диагностики, медпомощи ввиду расположения очага вблизи ствола мозга и главных нервных центров.
Этиология
Мозжечковый инсульт возникает по причине закупорки сосуда или его разрыва. В первом случае формируется ишемия (некроз) определенного участка, во втором — гематома. Кровоизлияние (геморрагическая форма) встречается реже, но преимущественно приводит к гибели пациента. В 80% случаев развивается ишемический удар.
Заболевание чаще формируется у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста. Основной этиологией выступают 2 патологических процесса:
- атеросклероз сосудов;
- рост кровяного давления.
Сочетание этих факторов становится пусковым механизмом развития заболевания.
Ишемический удар
Инсульт мозжечка развивается вследствие острой дисфункции кровоснабжения мозговой ткани, дефицита ее питания. Результатом становится формирование инфаркта — некротического очага, отека. Причиной выступают тромбозы, эмболии, спазмы сосудов, нарушения гемостаза.
Симптомы и последствия инфаркта мозжечка менее выражены, чем при геморрагии.
Геморрагический удар
Опасность патологического процесса обусловлена смещением и сдавливанием тканей, ствола головного мозга. Кровоизлияние осуществляется в паренхиму мозжечка — формируются гематома, отечность области поражения.
Поскольку мозжечок небольшого размера, спровоцировать инсульт способен даже разрыв капилляра.
Причины инсульта мозжечка и его разновидности
К причинам и провоцирующим факторам развития болезни относят:
- сахарный диабет;
- гипертонию,
- нарушения липидного состава крови;
- пожилой возраст, принадлежность к мужскому полу;
- сосудистые аномалии;
- обменные дисфункции, ожирение;
- курение, алкоголизм;
- васкулиты;
- нарушения гемостаза;
- сердечные патологии.
Исходя из масштаба поражения, выделяют мозжечковые инсульты:
- обширные — при повреждении правой или левой доли;
- изолированные — при поражении отдельного сосуда.
Симптомы ишемии мозжечка
Клиника заболевания зависит от локализации, масштаба патологического процесса.
Характерны очаговые проявления:
- нистагм — непроизвольное быстрое движение глаз влево-вправо;
- дискоординация, шаткость;
- тремор — дрожание конечностей, подбородка.
У больного также обязательно присутствуют нижеперечисленные симптомы неотложного состояния.
Головная боль
Отмечается резкое начало приступа с выраженной интенсивностью. Обычными анальгетиками, НПВП снять боль не удается.
Локализация — затылок, редко зона темени. Иногда больной не способен выделить область боли, отмечая ее разлитой характер.
Пациент описывают ощущения, как пронзающие, напоминающие удары молотка. Боль сжимающая, давящая, характерна пульсация.
Головокружение
Пациент жалуется на стремительную дезориентацию в пространстве, кружение, смешивание предметов, образов, с трудом показывает направления: лево, право, низ, верх.
Головокружение ослабевает в лежачем положении, при прогрессе патологии симптом может исчезнуть.
Тошнота и рвота
Позывы не приносят больному облегчения, поскольку имеют рефлекторное происхождение. Начало тошноты и рвоты самопроизвольное без наличия провоцирующего фактора.
Обычно позывы продолжаются пару часов, затем симптом угасает.
Слабость, сонливость, астенические явления
Для приступа характерны:
- апатия, безучастность;
- усталость, слабость, сонливость;
- паническая атака — проявления сильного страха, тревоги.
Виды
Масштаб поражения тканей мозжечка влияет на симптоматику патологии, тяжесть течения, тактику лечения. Изолированный вид, возникающий при поражении отдельного сосуда, протекает легче и имеет меньше негативных последствий, чем обширный.
Изолированный инсульт мозжечка
При незначительных патологических очагах заболевание способно проходить незаметно для больного в виде транзиторных атак. При этом они выступают предвестниками обширного инсульта.
При изолированном поражении возникают головокружения, шаткость походки, боль в затылке. Характерны дисфункции слуха.
Обширный инсульт мозжечка
Патология отличается высокой летальностью. Повреждение левого или правого полушария характеризуется выраженной общемозговой симптоматикой:
- головной болью;
- дезориентацией;
- дискоординацией;
- нарушениями дыхания и глотания;
- нарушениями сердечной деятельности.
При обширных поражениях возможны утрата сознания и кома длительностью до 7 дней.
При повреждении трети полушарий и более возникает гидроцефалия, компрессия ствола мозга, что становится причиной гибели человека.
Диагностика
Первичный диагноз устанавливает врач скорой помощи на основании характерной симптоматики. Затем проводят комплекс исследований:
- КТ;
- МРТ;
- ангиографию;
- транскраниальную допплерографию;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- рентген легких;
- анализы крови (общий, биохимию, коагулограмму).
Первая помощь
Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь при появлении у человека вышеописанных признаков заболевания и невозможности повторить простые действия:
- улыбнуться (угол рта опущен);
- поднять обе руки;
- внятно и разборчиво разговаривать.
Больному придать лежачее положение со слегка приподнятой головной частью. Поить, кормить человека не следует. При рвоте следить за выходом масс, чтобы больной не подавился.
Лечение и последствия инсульта мозжечка
Терапия заболевания включает применение препаратов:
- гипотензивных — бета-блокаторов, ингибиторов АПФ;
- гипотоникам в виде инфузий вводят натрий хлорид, альбумин, вазопрессоры;
- антикоагулянтов, антиагрегантов, тромболитиков;
- жаропонижающих — при лихорадке;
- диуретиков — для снятия отечности тканей;
- противосудорожных;
- средств для снятия психомоторного возбуждения;
- статинов;
- витаминов, минералов, нейропротекторов.
При обширных поражениях, геморрагии показано хирургическое лечение путем трепанации черепа.
Возможные последствия и осложнения инсульта мозжечка:
- дискоординация движений;
- параличи, парезы;
- проблемы с речью, памятью;
- тремор, мышечная ригидность.
В ранний период опасными осложнениями выступают отек мозга, ТЭЛа, пневмония, сердечные патологии, остановка дыхания.
Восстановление утраченных функций
Реабилитацию после инсульта начинают незамедлительно при стабилизации состояния больного, исключении осложнений.
Восстановительные мероприятия включают:
- медикаментозные препараты (церебропротекторы, ноотропы);
физиотерапию;- массаж;
- ЛФК, в том числе на спецтренажерах;
- курс психотерапии;
- тренировку речи, памяти, интеллекта;
- гипохолестериновую диету.
Восстановление целесообразно проходить в спецучреждениях и санаториях под руководством опытных специалистов.
Прогноз
Прогноз продолжительности жизни при мозжечковом инсульте зависит от вида заболевания, наличия осложнений, общего состояния организма.
Характерна высокая смертность: при ишемической форме она насчитывает 20%, при геморрагической — до 80% (без оперативного вмешательства). При проведении хирургических манипуляций показатель снижается до 35 %.
Положительные факторы
Благоприятно влияют на исход заболевания:
- молодой возраст;
- принадлежность к мужскому полу;
- хорошее состояние здоровья;
- малый очаг поражения, повреждение одного сосуда;
- ишемическая форма;
- отсутствие осложнений;
- оптимальный ответ организма на лечение.
Негативные факторы
Ухудшают прогноз заболевания:
- пожилой возраст;
- принадлежность к женскому полу;
- наличие сопутствующих и хронических болезней;
- отсутствие результата от терапии;
- геморрагическая форма и обширный очаг поражения;
- развитие осложнений.
Инсульт мозжечка — редко встречающаяся, но опасная патология, связанная с резким ухудшением кровоснабжения тканей головного мозга. Последствия заболевания зависят от скорости обращения к врачу, своевременной постановки диагноза, правильной тактики лечения и реабилитации. На прогноз влияют форма и вид заболевания, общее состояние организма, возраст пациента и другие факторы.
